Oorzaken en behandeling van terugkerende depressieve stoornissen

Volgens statistieken heeft 0,5 tot 2% van de mensen op de planeet last van terugkerende depressieve stoornissen.

Meestal komt deze pathologie voor bij patiënten met een voorgeschiedenis van andere psychische aandoeningen, maar het kan ook voorkomen als een onafhankelijke pathologie.

Wat is het?

De term "recurrent" betekent "Herhaald", "periodiek".

Met terugkerende depressieve stoornis wordt bedoeld periodiek recurreren van depressieve episodes met variërende graden van ernst.

Tegelijkertijd heeft de patiënt geen episoden van hyperactiviteit en verhoogde stemming, kenmerkend voor manische aandoeningen.

Deze pathologie komt vrij veel voor. Meestal lijden mensen boven de 40 jaar eraan, terwijl manisch-depressieve psychose zich op een jongere leeftijd manifesteert. Volgens ICD 10 heeft de ziekte een aantal F33.

De aandoening komt bij elke patiënt afzonderlijk voor. Ondanks het grote aantal functies is het echter gebaseerd op hetzelfde scenario van aanvallen.

De laatste periodes van depressie duren dan één tot enkele maanden de remissie komt eraanwaarbij de patiënt niet anders is dan gezonde mensen.

Met de leeftijd neemt de duur van de exacerbatie toe. Meestal zijn er manifestaties van pathologie seizoensgebonden karakter, een aanval kan ook worden veroorzaakt door een externe irritant (stress, ziekte, overwerk).

Volgens medische gegevens lijden vrouwen tweemaal zo vaak aan recidiverende depressie als mannen. Misschien komt dit door het feit dat depressieve manifestaties bij vrouwen uitgedrukt veel helderder.

Hoewel de mannelijke symptomen niet geassocieerd zijn met psychische stoornissen, worden ze verklaard door vermoeidheid of leeftijd.

Als de aanvallen van exacerbaties van DDR niet vaak worden herhaald, de patiënt er zijn geen problemen met sociale aanpassing. De mortaliteit door deze ziekte is echter vergelijkbaar met de sterfte door hartaandoeningen.

Ongeveer 15% van de patiënten beëindigt zelfmoord. Onlangs hebben artsen een trend opgemerkt in de richting van weging van de DDR-stroom.

Bij patiënten komen relapsen frequenter voor, de duur van aanvallen neemt toe, het uiterlijk van complicaties neemt toe. Volgens de WHO staat DDR op de tweede plaats van alle oorzaken van invaliditeit en overlijden patiënten op jonge leeftijd.

Oorzaken van pathologie

Tot op heden zijn de exacte oorzaken van het optreden van recidiverende depressie niet vastgesteld. Volgens psychiaters vindt RDR plaats vanwege de impact van een heel complex van factoren: sociaal, organisch en psychologisch.

Oorzaken van DDR zijn onderverdeeld in:

endogene (genetische aanleg);
psychogene. Doorgaans is depressie een reactie op psychologisch trauma, stress;
organisch. Deze omvatten hoofdletsel, neuro-infecties, vergiftiging, hersentumoren, die organische veranderingen in de hersenen veroorzaken.

Meestal gebeurt de eerste aanval onder invloed van externe factoren: stress, nerveuze spanning.

Herhaal afleveringen zijn al onafhankelijke manifestaties die niet geassocieerd zijn met externe invloeden.

Psychiaters scheiden de monoamino-theorie van depressie uit, wat het begin van DDR door aangeboren onvoldoende hormoonactiviteit verklaart: serotonine, adrenaline.

Met andere woorden, zodat de patiënt een terugkerende depressieve stoornis ontwikkelt, Ten minste een van de volgende factoren moet aanwezig zijn:

De aanwezigheid van psychische aandoeningen bij naaste familieleden.
Een stressvolle situatie: de dood van een geliefde, stress op het werk, conflicten in het gezin, ernstige ziekte.
Hersenletsels (infecties, verwondingen, tumoren).
Alcohol- en drugsgebruik.

Terugkerende depressieve stoornis - een geschiedenis van de ziekte.

classificatie

Door strengheid De DDR-cursus is onderverdeeld in: milde, matige en ernstige terugkerende depressieve stoornis.

Afhankelijk van het type provocerende factor, worden de volgende DDR-groepen onderscheiden:

endogene terugkerende depressie. Pathologie wordt veroorzaakt door afwijkingen in het lichaam. In dit geval neemt de synthese van bepaalde hormonen (serotonine, norepinefrine) af in het lichaam. Dit kan te wijten zijn aan endocriene ziekten.
reagerend (psychogene) depressie.

De daders zijn externe invloeden die zware stress veroorzaken: echtscheiding, overlijden van een familielid, verlies van werk.

symptomen

De eerste tekenen van DDR verschijnen meestal op de leeftijd van 40 jaar. De episode van depressie duurt ongeveer 6 maanden, deze wordt vervangen door een periode van remissie, die duurt van 2 maanden.

Tussen de aanvallen van symptomen van depressie zijn afwezig. Hoewel op hoge leeftijd is er een hoog risico op chroniciteit van het proces.

Belangrijkste symptomen ziekte:

de patiënt heeft meer vermoeidheid en minder energie;
een persoon krijgt geen plezier van waar hij eerder van hield, verliest overal interesse in;
de patiënt is voortdurend in een depressieve bui.

Wanneer de duur van de symptomen langer is dan 14 dagen, is dit DDR. Bovendien, de patiënt waargenomen gerelateerde tekens:

verminderd zelfbeeld, het uiterlijk van zelftwijfel;
onredelijk gevoel van eigen schuld in alles wat er gebeurt;
gedachten en zelfmoordpogingen;
pessimistische kijk op de toekomst;
aandacht afgeleid;
verlies van eetlust of boulimie;
slechte slaap, nachtmerries, slaperigheid overdag.

Recidiverende depressie komt voor in de kindertijd.

Zulke kinderen zijn teruggetrokken, niet-communicatief, prikkelbaar. Ze hebben vaak zelfmoordgedachten.

Bij mannen gaat DDR gepaard met ongecontroleerde uitbraken van agressie. Somatische manifestaties zijn kenmerkend voor vrouwen: hoofdpijn, buikpijn, spierspasmen, duizeligheid.

Aantal aanwezige symptomen hangt af van de ernst van de ziekte:

In het geval van een milde patiënt worden 2 hoofd- en 2 extra functies opgenomen.
Met matige ernst zijn er twee hoofd- en vier gelijktijdig.
In ernstige gevallen heeft de patiënt alle hoofd- en 4 aanvullende symptomen.

Patiënten met ernstige aandoeningen komen terug aanvallen van delirium en hallucinaties. Patiënten horen stemmen die hen beschuldigen van 'alle doodzonden'.

Olfactorische hallucinaties manifesteren zich door de geur van rot vlees. Ook kan de patiënt ervaren depressieve stupor.

Want DDR wordt gekenmerkt door de afwezigheid van manische episodes. Als er tenminste één manifestatie van manie werd geregistreerd, dan hebben we het over een bipolaire affectieve stoornis.

diagnostiek

Bij het stellen van een diagnose is het noodzakelijk om terugkerende depressie te onderscheiden van schizofrenie en organische affectieve stoornis.

Diagnose wordt uitgevoerd door een psychiater. De leidende rol behoort tot het klinische interview met de patiënt en zijn familieleden.

De dokter vraagt de patiënt over:

Afleveringen van depressie in het verleden.
De aanwezigheid van mentale pathologieën bij familieleden.
Verwondingen, neuro-infecties, vergiftiging, voorafgaand aan het verschijnen van een aanval.
Psychologische situatie in het gezin, op het werk.
Beschikbare chronische ziekten en gebruikte medicijnen.
De opkomst van zelfmoordgedachten en zelfmoordepisoden bij naaste familieleden.

Raadpleging en onderzoek van een neuroloog zijn gepland. over het onderwerp van:

Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.
Verzwakte reflexen.
desensibilisatie.
Overtredingen van bewegingscoördinatie.
Verminderde spraak, geheugen, bewustzijn.

dan voorschrijven van laboratorium- en instrumentele studies:

algemene en biochemische analyse van bloed en urine. Onderzoek het niveau van cholesterol, protrombine-index;
bloedtest voor hepatitis, HIV, syfilis;
electroencephalography;
vasculaire doppler-echografie;
MRI van de hersenen.

Met behulp van deze onderzoeken onthullen de effecten van letsels, hersentumoren, atherosclerotische vasculaire laesies.

De patiënt zal ook een consultatie nodig hebben. oogarts, endocrinoloog, cardioloog.

Al deze artsen moeten met elkaar communiceren om de tactiek van behandeling van DDR te bepalen.

behandeling

Bij ernstige ziekte, vooral bij de aanwezigheid van suïcidale gedachten en hallucinaties, de patiënt ziekenhuisbehandeling is geïndiceerd.

De basis van de behandeling van DDR is de benoeming van antidepressiva in kleine doses. Als er geen bijwerkingen zijn, wordt de dosering van geneesmiddelen geleidelijk verhoogd totdat de symptomen verdwijnen.

Momenteel gebruiken we producten van de tweede en derde generatie met een minimum aan bijwerkingen: Mirtazapine, Bupropion, Venlafaxine.

In ernstige gevallen van toepassing Tricyclische antidepressiva: Amitriptyline, Clomipramine. Positieve dynamiek is na 2-3 weken hersteld. Om het effect te consolideren, gaat de cursus 6-8 weken verder.

Als een patiënt aanhoudende resistentie tegen antidepressiva heeft en niet verbetert, extra elektroconvulsietherapie. In extreme gevallen wordt indirecte stimulatie van de nervus vagus uitgevoerd.

Een generator wordt onder de huid geïmplanteerd, die via elektroden impulsen naar de hersenen stuurt.

Nadelen van de procedure zijn duur en moeilijk om de intensiteit van de stimulatie te bepalen.

In elk stadium van de therapie worden verschillende psychotherapeutische effecten toegepast. Dit kunnen individuele gesprekken zijn met een psycholoog, groepstrainingen.

Basistechnieken: cognitieve gedragstherapie en interpersoonlijke therapie. Ze worden beschouwd als de meest effectieve manieren om milde en matige DDR te behandelen.

het voorkomen

Na het stoppen van de aanval, is de belangrijkste taak van de arts verankering van het effect, het voorkomen van terugval. Voor deze toegewezen ondersteunende medicamenteuze behandeling en sessies met een psycholoog.

Het is bewezen dat het risico op een recidief van een aanval bij patiënten die geneesmiddelen weigeren, oploopt tot 50%, terwijl medicamenteuze behandeling het tot 9% vermindert.

Het verloop van de onderhoudstherapie duurt maximaal 6 maanden. Even belangrijk is ondersteuning van familieleden.

Algemene voorwaarden terugvalpreventie:

Naleving van de aanbevelingen van de arts over medicijnen.
Het creëren van een comfortabele psychologische situatie in het gezin.
Herstel communicatie in de samenleving.
Duidelijk bewustzijn van patiënten van het risico van nieuwe aanvallen bij het gebruik van alcohol en drugs.
Regelmatige bloedtesten en profylactisch overleg met een psychiater.

Behandeling van terugkerende depressieve stoornis is lang en ingewikkeld proces.

Helaas blijft er een hoog risico op het opnieuw optreden van aanvallen. Alleen, de patiënt is niet in staat om met zijn probleem om te gaan, dus voor hem cruciale ondersteuning voor dierbaren.

Terugkerende depressieve stoornis. Benaderingen van therapie: